Os procedimentos médicos que devem ser cobertos pelos planos de saúde são regidos pela ANS (Agência Nacional da Saúde). O controle, fiscalização e normatização dessas atividades são todos feitos por esse órgão.
Por existir diferentes planos de saúde, com diferentes assistências, é importante entender como funcionam essas coberturas para evitar situações indesejadas.
Quais procedimentos médicos os planos de saúde devem cobrir?
Os procedimentos de cobertura obrigatória para os planos de saúde são descritos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, sendo ele individual, familiar ou empresarial.
Porém, essas obrigatoriedades variam conforme o tipo do produto: ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia ou referência.
Ambulatorial
Dentre os produtos, o ambulatorial é o mais simples, as opções de serviços e coberturas oferecidos são menores, mas por outro lado, os valores também são mais reduzidos quando comparados aos planos completos.
Sendo as principais coberturas dos produto ambulatoriais:
- consultas ilimitadas com médicos credenciados;
- consultas de pré-natal;
- exames complementares;
- atendimento de emergência e urgência — por até 12 horas;
- radioterapia, hemodiálise, diálise e demais procedimentos específicos.
Hospitalar sem obstetrícia
Para quem está planejando uma gestação, ATENÇÃO. Essa opção não cobre a parte obstetrícia,exames e consultas fora da internação. Porém, apresenta algumas vantagens:
- atendimento ilimitado de diárias hospitalares, inclusive em Unidades de Terapia Intensiva (UTI);
- realização de procedimentos como transfusões, quimioterapia e radioterapia;
- atendimento aos casos de emergência e urgência que evoluem para internação;
- realização de exames complementares necessários durante o período de internação;
- procedimentos especiais, como nutrição parenteral ou enteral;
- procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica
Hospitalar com obstetrícia
Esse produto é mais indicado para aquelas que desejam engravidar com segurança e cobertura. Além de todas as vantagens do plano hospitalar, o beneficiário pode ter acompanhamento gestacional e procedimentos médicos relacionados ao pré-natal.
Outro grande benefício é a assitencia posparto, nela é possível ter acompanhamento médico tanto para o bebe, quanto para a mãe.
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